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Por Dr. Eron da Silva | CRM: 17077/SC

Responda as perguntas abaixo e nossos especialistas irão auxiliá-lo na escolha do melhor tratamento para o seu caso.

Nome*

Email*

Celular*

Qual dificuldade que está lhe preocupando? (Marque todos os que lhe incomodam)*

Há quanto tempo tem esta(s) dificuldade(s)?*

Você relaciona o início / surgimento da sua dificuldade sexual com alguma coisa?*

Essa dificuldade está presente:*

Apresenta ereções espontâneas, sem estímulo sexual?*

Já consultou alguma clínica ou médico para este problema?*

Qual a sua idade?*

Menos de 18 anos

De 18 a 30 anos

De 31 a 40 anos

De 41 a 60 anos

+60 anos

Tem ou teve algum dos seguintes problemas de saúde? (marque todos que tiver)*

Gostaria de relatar algum outro problema não especificado acima?

Atualmente você faz algum tratamento com remédios para o coração, para dor no peito ou para a pressão alta?*

Se a resposta anterior for sim, qual o remédio?

Atualmente você faz algum tratamento com remédios para depressão?*

Você já teve algum problema na próstata?*

Já teve alguma lesão Peniana?*

Usa alguma dessas medicações?*

Angil

Cincordil

Coronar

Dilatrat

Dinitrato de Isossorbida

Isocord

Isogreen

Isordil

Isossorbida

Monocordil

Mononitrato de Isossorbida

Nipride

Nitrato

Nitroderm

Nitroglicerina

Nitronal

Nitroprusseto

Nitroprussiato

Propatilnitrato

Sustrate

Não uso nenhuma dessas medicações

Tem alergia forte a algum medicamento?*

Declaro que respondi com veracidade a todas as perguntas deste questionário, sabendo que por meio destas informações meu perfil será analisado automaticamente e receberei um parecer com o resultado, e autorizo a uroClinic Telemedicina a manter o armazenamento desses dados.*

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